腫瘍外科/外科HEADLINE
腫瘍外科・外科症例紹介
症例１ ワクチン誘発性肉芽腫
猫ちゃんの腫瘍のお話です。
平成24年8月に、かなり遠方の病院にて、肩甲骨の間にある腫瘍を取って頂いたんのですが、また、大きくなってきているとの事で、同年10月に来院しました。手術実施病院での、腫瘍の病理検査では、ワクチン誘発性の肉腫（悪性腫瘍です。）の疑いが非常に高く、細胞分裂もかなり激しとの結果でした。
手術後,僅か２ヶ月で再発してくるのは、腫瘍細胞の増殖スピードが速く、悪性度が非常に強い事を、意味しています。
この猫ちゃんは、１２歳という高齢に差し掛かっていましたので、手術に耐える事ができるか。また、他の部位への転移があるか、検査を行いました。
検査結果
血液検査 正常
尿検査 正常
心電図 正常
レントゲン検査 左腎臓委縮、心臓は、やや横に傾いている（高齢の為） 胸椎の棘突起に骨融解病変（シコリの下の背骨に腫瘍が広がっている事を意味します。）、肩甲骨正常（手術中、肉眼での確認が必要です。）
腎臓エコー検査 腎臓は、やや高齢化しているが、極端な構造の変形はなく腫瘍の転移なし。
以上より、今のところ腫瘍は、肩甲骨の間にあり、転移は起こしていないように思えます。そこで、以下のような治療方針を、飼い主さんへ提示しました。
1.腫瘍は、増殖スピードが速く、悪性度が非常に強い事。
2.腫瘍は、背骨の一部の骨に広がっている（浸潤）為、背骨の一部とその周りの筋肉ごと切除が必要なこと。（エン ブロック切除といいます。）
3.実際の腫瘍より大きい切除が必要である事（拡大切除）
4.上記3を実施するには、肩甲骨に付着している筋肉を広範囲に切除し、体の別部位からの筋肉を移動してくる必要がある事。（形成外科が必要、形成外科を、しないと歩けません。）
5.手術後に、抗がん剤が必須な事。術後、抗がん剤を使用しないと100％再発すること。（手術時は、肉眼的にシコリがなく、腫瘍からなるべく離れたラインで筋肉ごと切除します。しかし、、顕微鏡レベルでは、腫瘍が残っている可能性があります。）
飼い主さんは、手術後の抗がん剤を前提とした、拡大切除を希望しました。
飼い主さんは、チーちゃんが高齢の為、手術するか非常に悩んでおりました。（犬１４歳８か月は、人間で７５歳ぐらいです。）
そこで、まずは、健康状態を把握する為に、検査を行いました。
この検査は、人間と同じく、レントゲン、血液検査、心電図、尿検査、超音波検査（エコー）です。
（腫瘍の病気は、シコリばかりに目がいきがちですが、一番大切なのは、動物の全体の健康状態を把握することが、重要です。）
検査で以下のことが分かりました。
検査により、
1.腎臓結石らしきものがあること。2.心臓にやや拡大がみられること。
異常の検査結果から、
1.30-60分以内の麻酔ならば、実施可能であること。
2.手術後に、胸に水が貯まる可能性がある事（心臓病の動物や高齢の動物の手術の場合、手術後に肺に水が貯まる事があります。対策としたは、手術中に強心剤などを使用し、手術終了後、すぐに、レントゲン撮影を行い、もし水が貯まっている時は、利尿剤を注射します。また、術中の過度な点滴は避けた方がいいです。）
非常に悩んだ末、飼い主さんは、手術を決断されました。
手術時間は、切開から縫合まで約３０分でした。
下のレントゲンは、手術直後のレントゲンです。水は貯まっていません。
手術翌日より食欲旺盛で、癒合不全（傷口が治らない事）もなく無事、抜糸できました。
その後、順調に回復していましたが、約６か月、肺の転移により亡くなりました。（手術部位の再発なし。）
６か月（人間に換算すると２年間）が、長いと感じるか、短いと感じるかは、飼い主さんにとって様々と思われますが、少なくとも、大きなシコリから解放され、生活の質は向上した状態で、６か月の生活を送れたのは、事実かもしれません
症例3 足に出来た腫瘍
５歳のギルバート君の左足に数か月前からシコリが出来てきて徐々に大きくなってきたとの事です。
診察の結果、レントゲン撮影と針生検（シコリの一部に針を刺してどんな細胞で構成されているか見る検査です。）を行いました。
以下レントゲン写真です。
①抗がん剤、ステイロイドで腫瘍を小さくしてから、切除し、手術中に放射線をあてます。
②次に、抗がん剤を、２～３週間に一回投与して、４～６か月抗がん剤治療を継続します。
①の手術中の放射線療法は、施設の完備された大学病院などでないと、行えません。そこで、手術時の切除部位の切除範囲をなるべく大きくすることがポイントになります。
しかし、切除範囲を大きくすると皮膚が足りなくなります。そこで、必要になるのは、皮膚移植です。
今回実施した方法は、有形弁皮膚移植という方法で、肘の皮膚を帯状に切開し、腫瘍切除部位まで、引っ張ってきて縫合するというものです。ここで、さらなるポイントしては、移植皮膚の血行を壊さないで、皮膚を移植することです。
以下①手術前の写真、②手術後の写真です。
点線で囲った部分が、腫瘍があった場所になります。実線で囲った部位が楕円形が切除部位になります。
症例4 顎にできた腫瘍
８歳のクロちゃんは、下顎の先端に直径１ｃｍの球状の腫瘍ができました。腫瘍が大きい為、口をしっかり閉めることができず、食事がとりにくくなっていました。
このうようなケースの場合は、下顎の先端１ｃｍ強を、切断する必要性があります。おそらく、シコリだけ切除しようとするとシコリの根っこが残り、再発します。
手術後２か月目の写真です。
飼い主さん曰く、あまり違和感は、ないとの事です。また、採食も問題ないようです。
症例5 縫合糸反応性肉芽腫
2歳8か月の猫ちゃんです。
本症例は、遠方の病院にて以下なる治療を受けていましたが、芳しくないとのこで来院しました。
2011.9.22に腎臓の周りに肉芽腫（お腹の中で肉の塊が出来てしまう。）が発生したそうです。手術を試みましたが、癒着がひどく腸の3/4の切除が必要なため、手術は、無理とのことで、途中で中止しました。この際、出血が多く認められ為、他の同居猫より輸血を受けたそうです。
その後、ステロイドと抗生剤の一か月投薬で、、肉芽腫は、小さくなったそうです。そして、3か月休薬したところ、元気が消失し、皮膚に瘻管（皮膚に穴が開口している管）が出来、膿が出続けているとこ事です。膿の吸引と消毒に、一週間に１～２回、通院していたそうです。
そして、1年4か月の通院治療生活を行って、飼い主さんは、かなり疲弊しておりました。年齢が2歳8か月で、このまま一生、薬を飲み続け。消毒を続けなければいけないのかと、悩まれていました。
最初の診察にて、お腹の中に、男性の拳の2倍程度の肉の塊が触診できます。頭側は、胃の後ろ、尾側は、膀胱まで肉芽腫（肉の塊）があるようです。レントゲンで撮影してもかなり大きいです。その後、エコー検査を行ったところ、腎臓、脾臓、膀胱、腹大動脈、小腸に癒着がひどく嚢胞（水ないし膿の様な水分が貯まった袋）が多数貯まっていました。
まず、この時点で、手術してもいい結果は望めないと考えます。
肉芽腫を、もう少し小さくして、手術すべきだと判断しました。また、この肉芽腫の原因は、避妊手術時に使われた縫合糸に反応して起こっていると思われます。縫合糸に対する過敏反応のようなものです。この縫合糸の除去も必要と思われます。。
近年、このようなケースは、増加傾向にあるように思われます。これは、体質的なもので、避妊手術を行った獣医師に過失は、ありません。
最初に7か月、抗生剤とビタミン剤を投与し、肉芽腫の縮小化を図りました。徐々に肉芽の範囲も減り癒着も以前よりは減少しました。手術を行っててもいいレベルに達したと思われました。
ここからの治療のポイントは
１.バリウム検査を実施し、肉芽（肉の塊）と腸管の位置関係を把握すること。
２.エコー検査にて、癒着、嚢胞（化膿した液体が貯まっている袋）の位置、数を把握する事。
３.レントゲン、血液検査、心電図、尿検査を行い、麻酔に耐えることができるかを検査する事。
４.肉芽腫の切除は、一般的に出血が非常に起こりやすいの、輸血のできる猫を準備し、血液が合致するか否かの 検査を事前に行い、必要性があればすぐ輸血ができるようにしておく事。
上記検査にて、癒着は、数多く存在するが、以前より改善していること。小腸の一部に、肉芽による狭窄（腸が狭くなっている事）が存在していること。麻酔は、掛けられ、ある程度の時間には、耐えうる事。輸血の不適合もない事。
以上より、手術に踏み切りました。肉芽腫の手術に関してですが、
１．かなり微細な手術になります。肉芽を正常組織から、剥がす場合は、膜を必ず切除する必要がある事。
２．肉芽腫の形には、規則性が全くない為、丁寧な切除が必要な事
３．神経は、なるべく損傷しない事、主要な血管は、絶対に損傷しない事
４．出血しやすい手術ですが、出血をなるべく抑える事。
５．肉芽のの完全切除を、理想とする事
上記内容を実施するには、0.2-0.5ｍｍの膜を、メスで、剥離（剥がす）する技術が必要です。出血も多い可能性がありますので、慎重な手術が必要です。
手術は、お腹に、房状の肉芽が多数認められ、一つずつ切除を行いました。化膿した袋も、数多く認められ切除しました。また、この肉芽の原因である糸も摘出できました。一部、腸に走行する血管と腎臓に流入する血管に癒着がありましたが、すべての処置を終え、無事閉腹しました。出血は、ほとんどなくなく輸血の必要性は、ありませんでした。（因みに、原因となっていた縫合糸は、僅か1-2ｍｍの長さです。）その後、数か月間、内服し、手術後8か月が経過していますが、再発はなく、経過良好です。
症例6 悪性乳腺腫瘍
犬の乳腺は、左右5個ずつ全部で１０個あります。
今回のケースでは、乳腺腫瘍が、バラバラな位置に５カ所+リンパ節転移があります。
左第2.3.4.5乳腺+右第3.4.5乳腺+リンパ節の拡大切除が必要でした。
特に、右第2乳腺と第3乳腺の間に大きい腫瘍A(下の写真の赤いシコリです)がありました。
この腫瘍は、大きくなりすぎて潰瘍になっていました。（爆発して弾けてしまったイメージです。悪性腫瘍は、このような形態をとります。）
ここで問題になるのは、弾けた状態の腫瘍Aを手術をすると潰瘍の表面にある腫瘍細胞を撒き散らしてしまいます
おそらく普通に手術していると100％再発すると思われます。
そこで、特殊な鉗子（器具）で固定し先に大きな弾けた腫瘍Aを切除しました。これにより、腫瘍細胞を撒き散らす心配がなくなります。その後、左第2.3.4.5乳腺+右第3.4.5乳腺+リンパ節を切除しました。
病理検査に組織を出しましたら悪性腫瘍でかなり分裂指数（細胞分裂が盛んな悪性腫瘍）が高いものでした。
肉眼的にきれいに切除は出来ていますが、補助療法がないと再発の可能性が非常に高いです。
そこで飼い主さんへ以下の三つの治療を勧めました。
1.抗がん剤治療（6か間）
2.分子標的薬（6か月）
3.消炎鎮痛剤による再発軽減
現在の状態を考えると、1が一番最適、2はもしかしたら再発を避けられるかも、3は再発は覚悟した方がいい
と説明しました。
飼い主さんが1の抗がん剤の副作用を気になさって2を選択しました。
薬の副作用はなく無事投薬が終了し4年経過しています。人間で言うと16年です。今回のケースでは、完治といっていいと思います。
腫瘍は、手術の仕方（腫瘍の扱い方、腫瘍と切開線の距離のとり方いわゆるマージン）で再発率は違うと改めて思いました。因みに良性腫瘍で再発は、ほぼ0％と考えていいと思います。
症例7 胆管癌と宣告され余命幾ばくも無いと言われた３歳猫
遠方の病院にて癌の宣告を受けましたが、３歳で食欲もあるので飼い主さんが諦めきれず当院を受診しました。
来院当初、呼吸促拍（呼吸が早い）重度の腹水、黄疸（体が黄色になる）、貧血、削痩（痩せている）が認められ確かに重症でした。
飼い主さんに、最初に検査をして確実な診断をしましょうとご提案しました。
検査内容は、、血液検査、レントゲン検査（胸部、腹部）、心電図、尿検査、腹部全体の超音波検査（エコー）
血液塗抹検査（黄疸は、血液の病気でも出ますので赤血球の寄生虫や形態鑑札が重要です。自己免疫性溶血性貧血など）
検査結果
血液検査 肝臓の数値の上昇、貧血、黄疸の数値の上昇
レントゲン検査 小心症（循環している血液が少ないので心臓が小さい）
腹部に腹水所見（多量）
心電図 重度頻脈
尿検査 ビリルビン尿（黄疸）、蛋白、尿比重の低下（腎臓の機能低下）、細菌感染
エコー 重度の腹水、
腹部上部に大きなシスト（液体のたまった袋状のモノ）直径6-7cm、胆嚢かと思われる
この大きなシストの左右脇にも袋状の像が存在
右腎臓の尾側への変位（大きなシストにより後へ押されている様です。）
腎臓の高エコー（腎臓に炎症や機能低下ががある可能性）
肝臓は、萎縮（小さくなる事）して高エコー（線維が付着して機能的低下が考えられる）に見えました
肝臓腫瘍を疑う所見は、認められませんでした。
検査中に呼吸が早く辛そうなので、腹水の検査も兼ねて腹水を抜きました。大きなシスト（胆嚢）がありますので、これを、刺さないように針を刺しました。（周りに肝臓、すい臓、胆嚢、十二指腸がありますの難易度は、高い方だと思います。）
そして、317ｃｃの胆汁と腹水が混ざったモノが抜けました。検査で胆汁であることは、確定しました。（その 後、猫ちゃんは少し元気になったとの事です。）
左の写真の緑色の液体が胆汁を含む腹水です。
診断名は、総胆管閉塞に伴う胆嚢もしくは胆管破裂が疑われます。胆嚢十二指腸吻合術を行えば助かる可能性がありますとお伝えしました。全否定はしませんが、胆管癌の可能性は低いと思われます。なぜならば、１０歳前後で発症するが病気であり、腫瘍の存在がエコーで認められません。飼い主さんの希望により手術を実施しました。
手術所見
開腹する腹水と胆汁が付着した膜が存在し臓器は、全く見る事が出来ない状態だったので、まずそれをきれいに除去しました。（これは体を守る為に、膜が形成されました。）
この膜を除去して、お腹の中の構造がやっと確認出来ました。
お腹の中の様子は、以下のようでした
1.胆嚢が、異常に拡大し白く硬くなっていました。
2.方形葉の胆管が根元で破裂して、切断したホースのようになって胆汁がボトボト漏れていました。
3.左側肝臓の萎縮、右側肝臓の萎縮、尾状葉は肥大、方形葉は、萎縮硬化
4.胃、十二指腸の硬化（胆汁の刺激による）
5.重度腹膜炎（胆汁の刺激による）
原因は、総胆管閉塞に伴う胆管破裂です。
手術の内容は、胆管を縫合し、胆嚢を十二指腸に縫合する処置、腹腔洗浄、開放性ドレナージ（腹水を持続的に排出して腹膜炎の炎症を引かせます）
以下術後の写真です。
（縫合線左寄りに緑の線が入った管が見えます。これが、腹水を排出してくれます。
その後、食欲旺盛、腹水もほぼ消失したので、術後6日目でドレナージの抜管（管を抜く）
術後２週間目で抜糸しました。（眼球の観察から黄疸は、ほぼ引けています。舌の色から貧血も改善しています。
現在内服を継続して、術後４週目で貧血、黄疸、肝臓の数値の改善を確認する予定です。
（重症な症例ですと術後頻繁に血液検査する方法もあるのですが、
最初の病気の状態を確実に把握し、確実性の高い手術が出来ていれば、触診視診聴診打診などで改善具合は十分確認出来ます。当院では最初の検査はしっかり行いますが、経過良好な場合は、ケースによりますが術後の頻繁な血液検査は行いません。例を挙げると貧血している子などは、頻繁に採血すると採血そのものが貧血改善の邪魔をします。）
症例8 猫の口内炎
猫ちゃんの口内炎のお話です
猫の口内炎で悩まれている飼い主さんは多い事と思います。
口の左右奥の口腔粘膜が赤く盛り上がるように腫れて食べる時に痛い、涎がが垂れるなどかわいそう極まりない状況が続きます。
猫の口内炎はそもそも何故起こるのかと疑問に思う方もいらっしゃると思いますので、猫口内炎の原因を幾つか挙げて行きたいと思います。
1.歯石、歯垢、歯周病による細菌増殖
2.猫エイズ・猫白血病ウイルスの感染による免疫異常
3.歯に対するアレルギー
が主なところです。
内科療法は、抗生剤、消炎剤、口腔内洗浄（実施していない病院が多いです）、口腔内消毒です。この治療で、大方症状は軽減するのですが、治療を継続しなくていけません。（大部分の飼い主さんがこちらを選択します。）
外科療法では、臼歯の全部を抜歯する方法があります。全部抜いて猫ちゃんが生きれるの？と思われ方が多いと思いますが、現在のエサは粉砕して固めているので、丸のみしても胃で消化されます。実際、猫ちゃんがご飯を食べた後に嘔吐するとエサがそののまま出てくる経験をされた飼い主さんは多い事と思います。ドライフードを多少カリカリと噛みますが、ほとんどが丸のみです。
臼歯を全部抜いて何故、口内炎が治るのか？
細菌が増殖すると毒素を出し炎症が起こり口内炎になります。細菌が増殖する場所である歯垢、歯石（歯に付着）を除去すれば口内炎は落ち着きます。つまり、歯石取りを行えば口内炎は無くなります。しかし、歯が残っていればまた歯石、歯垢が付きますので細菌が増殖して口内炎になります。よって、原因の根本にある歯（歯石、歯垢が付着する歯）を無くしてしまえば口内炎は起こりにくいのです。（人間のように歯ブラシが毎日出来ればこのような手術をしなくて済むのですが・・・）
以下抜歯した歯です。ここでのポイントは、歯の根っこを残さないで抜く事です。
上記のねこちゃんは、3歳という若さでした。一生、口内炎が続くならかわいそうということで、手術を決断されました。（この子の場合は、犬歯も一本抜いています。）
大変な手術でしたが、口内炎は完全に消失し元気に生活しています。
この手術は、一見可哀そうにみえる手術ですが治療効果はいいように思えます。
猫ちゃんの腫瘍のお話です。
平成24年8月に、かなり遠方の病院にて、肩甲骨の間にある腫瘍を取って頂いたんのですが、また、大きくなってきているとの事で、同年10月に来院しました。手術実施病院での、腫瘍の病理検査では、ワクチン誘発性の肉腫（悪性腫瘍です。）の疑いが非常に高く、細胞分裂もかなり激しとの結果でした。
手術後,僅か２ヶ月で再発してくるのは、腫瘍細胞の増殖スピードが速く、悪性度が非常に強い事を、意味しています。
この猫ちゃんは、１２歳という高齢に差し掛かっていましたので、手術に耐える事ができるか。また、他の部位への転移があるか、検査を行いました。
検査結果
血液検査 正常
尿検査 正常
心電図 正常
レントゲン検査 左腎臓委縮、心臓は、やや横に傾いている（高齢の為） 胸椎の棘突起に骨融解病変（シコリの下の背骨に腫瘍が広がっている事を意味します。）、肩甲骨正常（手術中、肉眼での確認が必要です。）
腎臓エコー検査 腎臓は、やや高齢化しているが、極端な構造の変形はなく腫瘍の転移なし。
以上より、今のところ腫瘍は、肩甲骨の間にあり、転移は起こしていないように思えます。そこで、以下のような治療方針を、飼い主さんへ提示しました。
1.腫瘍は、増殖スピードが速く、悪性度が非常に強い事。
2.腫瘍は、背骨の一部の骨に広がっている（浸潤）為、背骨の一部とその周りの筋肉ごと切除が必要なこと。（エン ブロック切除といいます。）
3.実際の腫瘍より大きい切除が必要である事（拡大切除）
4.上記3を実施するには、肩甲骨に付着している筋肉を広範囲に切除し、体の別部位からの筋肉を移動してくる必要がある事。（形成外科が必要、形成外科を、しないと歩けません。）
5.手術後に、抗がん剤が必須な事。術後、抗がん剤を使用しないと100％再発すること。（手術時は、肉眼的にシコリがなく、腫瘍からなるべく離れたラインで筋肉ごと切除します。しかし、、顕微鏡レベルでは、腫瘍が残っている可能性があります。）
飼い主さんは、手術後の抗がん剤を前提とした、拡大切除を希望しました。
手術前の腫瘍の写真とレントゲン写真です。
肩甲骨の間にあります。かなり大きいです。手術は、シコリと共に背骨の一部と肩甲骨に付着している筋肉を一括切除しました。この方法は、エンブロック法と言って、腫瘍そのものには、メスを入れず一塊（ひとかたまり）で切除する方法です。腫瘍切除後、肩甲骨の周りの筋肉がなくなりましたので、肩甲骨が体から離れてしまいます。そこで、肩甲骨を、他の別の筋肉で覆う形成外科を行いました。出血もほとんどなく手術は、無事終わりました。
２週間後に無事抜糸も終了し、経過良好だったのですが、3週間目あたりから、貧血傾向が、見られました。
おそらく、これは、以下の理由が考えられると思います。
１．病気そのものストレス
２．３か月以内に手術を２回行っている事
３．上記の理由により、血液を造っているところ（骨髄）の動きが低下している為と思われます。
貧血の為、抗がん剤が使用できず、年明けの平成２６年１月の初旬に、一回目の抗がん剤を行いました。この時点で、２か月と３週間が過ぎていましたので、再発がとても心配でしたが、幸運にも、この時点での再発はありません
抗がん剤は、３週間おきに注射していきます。
そして、３回の抗がん剤を注射して、４回目の予定日に、貧血傾向が出てきたので、４回目の抗がん剤は、１０日間延期しました。
４回目の抗がん剤実施３週間後に、貧血と血小板減少が認められた為、抗がん剤を延期しました、さらに１週間後、貧血の改善は、非常に遅く、白血数球が下がってきました。
そこで、貧血を改善する為、ホルモン剤
白血球数改善する為、顆粒球コロニー刺激因子
をそれぞれ、注射しました。
その後、貧血、白血球数、血小板数は、正常になりました。その後、飼い主さんの希望により、抗がん剤の追加投与は、見送り、様子を見ることになりました。
悪性腫瘍は、再発してくるのであれば、1-4か月以内に再発するケースが多いです。そこで、通常は、抗がん剤は、６か月間行うのが理想的です。
今回のケースでは、この時点で、悪性腫瘍切除後、すでに８か月を経過していますので、様子を見ても良いような気もしました。
現在、この猫ちゃんは、平成27年４月現在で、１年半経過しています。人間で言いますと６年間に匹敵します。絶対的ではありませんが、完治に近い状態です。
補足ですが、一部の腫瘍専門医は、全腫瘍の中で、一番悪性度が高いのは、ワクチン誘発性肉腫であると言っています。よって、今回のケースは、猫ちゃんも飼い主さんも非常に頑張って頂き、運も味方に付けたと思います。
最後に現在の背中の写真を載せておきます。
症例2 高齢腫瘍
ミニチュアダックスのチーちゃんです。（１４歳８か月）
平成２３年８月に、小指大のしこりを乳房に見つけました。
約２か月後の10月に、人の拳大の大きさに拡大していました。
２週間後に無事抜糸も終了し、経過良好だったのですが、3週間目あたりから、貧血傾向が、見られました。
おそらく、これは、以下の理由が考えられると思います。
１．病気そのものストレス
２．３か月以内に手術を２回行っている事
３．上記の理由により、血液を造っているところ（骨髄）の動きが低下している為と思われます。
貧血の為、抗がん剤が使用できず、年明けの平成２６年１月の初旬に、一回目の抗がん剤を行いました。この時点で、２か月と３週間が過ぎていましたので、再発がとても心配でしたが、幸運にも、この時点での再発はありません
抗がん剤は、３週間おきに注射していきます。
そして、３回の抗がん剤を注射して、４回目の予定日に、貧血傾向が出てきたので、４回目の抗がん剤は、１０日間延期しました。
４回目の抗がん剤実施３週間後に、貧血と血小板減少が認められた為、抗がん剤を延期しました、さらに１週間後、貧血の改善は、非常に遅く、白血数球が下がってきました。
そこで、貧血を改善する為、ホルモン剤
白血球数改善する為、顆粒球コロニー刺激因子
をそれぞれ、注射しました。
その後、貧血、白血球数、血小板数は、正常になりました。その後、飼い主さんの希望により、抗がん剤の追加投与は、見送り、様子を見ることになりました。
悪性腫瘍は、再発してくるのであれば、1-4か月以内に再発するケースが多いです。そこで、通常は、抗がん剤は、６か月間行うのが理想的です。
今回のケースでは、この時点で、悪性腫瘍切除後、すでに８か月を経過していますので、様子を見ても良いような気もしました。
現在、この猫ちゃんは、平成27年４月現在で、１年半経過しています。人間で言いますと６年間に匹敵します。絶対的ではありませんが、完治に近い状態です。
補足ですが、一部の腫瘍専門医は、全腫瘍の中で、一番悪性度が高いのは、ワクチン誘発性肉腫であると言っています。よって、今回のケースは、猫ちゃんも飼い主さんも非常に頑張って頂き、運も味方に付けたと思います。
最後に現在の背中の写真を載せておきます。
手術１年半後の背中の写真（シコリなし）
症例2 高齢腫瘍
ミニチュアダックスのチーちゃんです。（１４歳８か月）
平成２３年８月に、小指大のしこりを乳房に見つけました。
約２か月後の10月に、人の拳大の大きさに拡大していました。
お腹の表面にある腫瘍見
中心やや左下に、楕円形に白く写るのが腫瘍です。そこで、まずは、健康状態を把握する為に、検査を行いました。
この検査は、人間と同じく、レントゲン、血液検査、心電図、尿検査、超音波検査（エコー）です。
（腫瘍の病気は、シコリばかりに目がいきがちですが、一番大切なのは、動物の全体の健康状態を把握することが、重要です。）
検査で以下のことが分かりました。
検査により、
1.腎臓結石らしきものがあること。2.心臓にやや拡大がみられること。
異常の検査結果から、
1.30-60分以内の麻酔ならば、実施可能であること。
2.手術後に、胸に水が貯まる可能性がある事（心臓病の動物や高齢の動物の手術の場合、手術後に肺に水が貯まる事があります。対策としたは、手術中に強心剤などを使用し、手術終了後、すぐに、レントゲン撮影を行い、もし水が貯まっている時は、利尿剤を注射します。また、術中の過度な点滴は避けた方がいいです。）
非常に悩んだ末、飼い主さんは、手術を決断されました。
手術時間は、切開から縫合まで約３０分でした。
下のレントゲンは、手術直後のレントゲンです。水は貯まっていません。
手術直後のレントゲンです。
中央やや上にある楕円形の白い塊が心臓です。その周りの黒い部分が、肺になります。肺に水は、貯まっている様子はなく良好です。また、切除した白い塊の腫瘍はなくなっています。心臓の拡大も見られません。６か月（人間に換算すると２年間）が、長いと感じるか、短いと感じるかは、飼い主さんにとって様々と思われますが、少なくとも、大きなシコリから解放され、生活の質は向上した状態で、６か月の生活を送れたのは、事実かもしれません
症例3 足に出来た腫瘍
５歳のギルバート君の左足に数か月前からシコリが出来てきて徐々に大きくなってきたとの事です。
診察の結果、レントゲン撮影と針生検（シコリの一部に針を刺してどんな細胞で構成されているか見る検査です。）を行いました。
以下レントゲン写真です。
正常な写真です。
正常な二本の骨が並んでいます。
シコリのある足です。
二本の骨の右側に楕円形の白い塊がみえると思います。かなり、大きいです。生検の結果は、肥満細胞腫（悪性腫瘍）というものでした。
昔ですと、断脚（とてもかわいそうですが、足を切り取ってしまう事です。）になります。飼い主さんにとって、とても切ない治療になってしまいます。
現在では、昔ですと、断脚（とてもかわいそうですが、足を切り取ってしまう事です。）になります。飼い主さんにとって、とても切ない治療になってしまいます。
①抗がん剤、ステイロイドで腫瘍を小さくしてから、切除し、手術中に放射線をあてます。
②次に、抗がん剤を、２～３週間に一回投与して、４～６か月抗がん剤治療を継続します。
①の手術中の放射線療法は、施設の完備された大学病院などでないと、行えません。そこで、手術時の切除部位の切除範囲をなるべく大きくすることがポイントになります。
しかし、切除範囲を大きくすると皮膚が足りなくなります。そこで、必要になるのは、皮膚移植です。
今回実施した方法は、有形弁皮膚移植という方法で、肘の皮膚を帯状に切開し、腫瘍切除部位まで、引っ張ってきて縫合するというものです。ここで、さらなるポイントしては、移植皮膚の血行を壊さないで、皮膚を移植することです。
以下①手術前の写真、②手術後の写真です。
①手術前の写真です。
手術前に、薬物療法を行っていますので、見た目上腫瘍は、消失したように見えますが、実際に触診してみると腫瘍の芯のようなものが、まだ、残存しています。（薬物療法を中止すると、また、元に戻ってしまいます。）点線で囲った部分が、腫瘍があった場所になります。実線で囲った部位が楕円形が切除部位になります。
②手術後の写真です。
肘の皮膚が先の方へ移植されています。この手術の場合、橈骨神経、橈骨皮静脈という神経・血管がありますので、これらを損傷しないように手術を行います。また、移植後の皮膚の結構も良好です。
抜糸後、発毛も完了した状態です。
歩行の異常は、全くありません。抜糸後、皮膚が完全に癒合（皮膚同士が付くこと）した後、抗がん剤を３週間に一回行いました。５か月間行い、現在、再発は、ありません。
症例4 顎にできた腫瘍
手術前の写真
右手の親指と人差し指の間にシコリがあります。
切除手術後の写真です。
若干、下顎の先端が短くなっています。ここでのポイントは、舌下小丘という唾液腺の排出部を壊さないことです。
手術後２か月目の写真です。
飼い主さん曰く、あまり違和感は、ないとの事です。また、採食も問題ないようです。
症例5 縫合糸反応性肉芽腫
2歳8か月の猫ちゃんです。
本症例は、遠方の病院にて以下なる治療を受けていましたが、芳しくないとのこで来院しました。
2011.9.22に腎臓の周りに肉芽腫（お腹の中で肉の塊が出来てしまう。）が発生したそうです。手術を試みましたが、癒着がひどく腸の3/4の切除が必要なため、手術は、無理とのことで、途中で中止しました。この際、出血が多く認められ為、他の同居猫より輸血を受けたそうです。
その後、ステロイドと抗生剤の一か月投薬で、、肉芽腫は、小さくなったそうです。そして、3か月休薬したところ、元気が消失し、皮膚に瘻管（皮膚に穴が開口している管）が出来、膿が出続けているとこ事です。膿の吸引と消毒に、一週間に１～２回、通院していたそうです。
そして、1年4か月の通院治療生活を行って、飼い主さんは、かなり疲弊しておりました。年齢が2歳8か月で、このまま一生、薬を飲み続け。消毒を続けなければいけないのかと、悩まれていました。
最初の診察にて、お腹の中に、男性の拳の2倍程度の肉の塊が触診できます。頭側は、胃の後ろ、尾側は、膀胱まで肉芽腫（肉の塊）があるようです。レントゲンで撮影してもかなり大きいです。その後、エコー検査を行ったところ、腎臓、脾臓、膀胱、腹大動脈、小腸に癒着がひどく嚢胞（水ないし膿の様な水分が貯まった袋）が多数貯まっていました。
まず、この時点で、手術してもいい結果は望めないと考えます。
肉芽腫を、もう少し小さくして、手術すべきだと判断しました。また、この肉芽腫の原因は、避妊手術時に使われた縫合糸に反応して起こっていると思われます。縫合糸に対する過敏反応のようなものです。この縫合糸の除去も必要と思われます。。
近年、このようなケースは、増加傾向にあるように思われます。これは、体質的なもので、避妊手術を行った獣医師に過失は、ありません。
最初に7か月、抗生剤とビタミン剤を投与し、肉芽腫の縮小化を図りました。徐々に肉芽の範囲も減り癒着も以前よりは減少しました。手術を行っててもいいレベルに達したと思われました。
左写真は、投薬前の写真 右写真は、投薬後の写真
上記は、腹部のレントゲンですが、肉芽が縮小した為、右写真の方が、お腹が小さいのがわかると思います。（白いところがお腹です。白い部分の幅が狭いのが解ります。）ここからの治療のポイントは
１.バリウム検査を実施し、肉芽（肉の塊）と腸管の位置関係を把握すること。
２.エコー検査にて、癒着、嚢胞（化膿した液体が貯まっている袋）の位置、数を把握する事。
３.レントゲン、血液検査、心電図、尿検査を行い、麻酔に耐えることができるかを検査する事。
４.肉芽腫の切除は、一般的に出血が非常に起こりやすいの、輸血のできる猫を準備し、血液が合致するか否かの 検査を事前に行い、必要性があればすぐ輸血ができるようにしておく事。
上記検査にて、癒着は、数多く存在するが、以前より改善していること。小腸の一部に、肉芽による狭窄（腸が狭くなっている事）が存在していること。麻酔は、掛けられ、ある程度の時間には、耐えうる事。輸血の不適合もない事。
以上より、手術に踏み切りました。肉芽腫の手術に関してですが、
１．かなり微細な手術になります。肉芽を正常組織から、剥がす場合は、膜を必ず切除する必要がある事。
２．肉芽腫の形には、規則性が全くない為、丁寧な切除が必要な事
３．神経は、なるべく損傷しない事、主要な血管は、絶対に損傷しない事
４．出血しやすい手術ですが、出血をなるべく抑える事。
５．肉芽のの完全切除を、理想とする事
上記内容を実施するには、0.2-0.5ｍｍの膜を、メスで、剥離（剥がす）する技術が必要です。出血も多い可能性がありますので、慎重な手術が必要です。
手術は、お腹に、房状の肉芽が多数認められ、一つずつ切除を行いました。化膿した袋も、数多く認められ切除しました。また、この肉芽の原因である糸も摘出できました。一部、腸に走行する血管と腎臓に流入する血管に癒着がありましたが、すべての処置を終え、無事閉腹しました。出血は、ほとんどなくなく輸血の必要性は、ありませんでした。（因みに、原因となっていた縫合糸は、僅か1-2ｍｍの長さです。）その後、数か月間、内服し、手術後8か月が経過していますが、再発はなく、経過良好です。
症例6 悪性乳腺腫瘍
犬の乳腺は、左右5個ずつ全部で１０個あります。
今回のケースでは、乳腺腫瘍が、バラバラな位置に５カ所+リンパ節転移があります。
左第2.3.4.5乳腺+右第3.4.5乳腺+リンパ節の拡大切除が必要でした。
特に、右第2乳腺と第3乳腺の間に大きい腫瘍A(下の写真の赤いシコリです)がありました。
この腫瘍は、大きくなりすぎて潰瘍になっていました。（爆発して弾けてしまったイメージです。悪性腫瘍は、このような形態をとります。）
ここで問題になるのは、弾けた状態の腫瘍Aを手術をすると潰瘍の表面にある腫瘍細胞を撒き散らしてしまいます
おそらく普通に手術していると100％再発すると思われます。
そこで、特殊な鉗子（器具）で固定し先に大きな弾けた腫瘍Aを切除しました。これにより、腫瘍細胞を撒き散らす心配がなくなります。その後、左第2.3.4.5乳腺+右第3.4.5乳腺+リンパ節を切除しました。
病理検査に組織を出しましたら悪性腫瘍でかなり分裂指数（細胞分裂が盛んな悪性腫瘍）が高いものでした。
肉眼的にきれいに切除は出来ていますが、補助療法がないと再発の可能性が非常に高いです。
そこで飼い主さんへ以下の三つの治療を勧めました。
1.抗がん剤治療（6か間）
2.分子標的薬（6か月）
3.消炎鎮痛剤による再発軽減
現在の状態を考えると、1が一番最適、2はもしかしたら再発を避けられるかも、3は再発は覚悟した方がいい
と説明しました。
飼い主さんが1の抗がん剤の副作用を気になさって2を選択しました。
薬の副作用はなく無事投薬が終了し4年経過しています。人間で言うと16年です。今回のケースでは、完治といっていいと思います。
腫瘍は、手術の仕方（腫瘍の扱い方、腫瘍と切開線の距離のとり方いわゆるマージン）で再発率は違うと改めて思いました。因みに良性腫瘍で再発は、ほぼ0％と考えていいと思います。
症例7 胆管癌と宣告され余命幾ばくも無いと言われた３歳猫
遠方の病院にて癌の宣告を受けましたが、３歳で食欲もあるので飼い主さんが諦めきれず当院を受診しました。
来院当初、呼吸促拍（呼吸が早い）重度の腹水、黄疸（体が黄色になる）、貧血、削痩（痩せている）が認められ確かに重症でした。
飼い主さんに、最初に検査をして確実な診断をしましょうとご提案しました。
検査内容は、、血液検査、レントゲン検査（胸部、腹部）、心電図、尿検査、腹部全体の超音波検査（エコー）
血液塗抹検査（黄疸は、血液の病気でも出ますので赤血球の寄生虫や形態鑑札が重要です。自己免疫性溶血性貧血など）
検査結果
血液検査 肝臓の数値の上昇、貧血、黄疸の数値の上昇
レントゲン検査 小心症（循環している血液が少ないので心臓が小さい）
腹部に腹水所見（多量）
心電図 重度頻脈
尿検査 ビリルビン尿（黄疸）、蛋白、尿比重の低下（腎臓の機能低下）、細菌感染
エコー 重度の腹水、
腹部上部に大きなシスト（液体のたまった袋状のモノ）直径6-7cm、胆嚢かと思われる
この大きなシストの左右脇にも袋状の像が存在
右腎臓の尾側への変位（大きなシストにより後へ押されている様です。）
腎臓の高エコー（腎臓に炎症や機能低下ががある可能性）
肝臓は、萎縮（小さくなる事）して高エコー（線維が付着して機能的低下が考えられる）に見えました
肝臓腫瘍を疑う所見は、認められませんでした。
検査中に呼吸が早く辛そうなので、腹水の検査も兼ねて腹水を抜きました。大きなシスト（胆嚢）がありますので、これを、刺さないように針を刺しました。（周りに肝臓、すい臓、胆嚢、十二指腸がありますの難易度は、高い方だと思います。）
そして、317ｃｃの胆汁と腹水が混ざったモノが抜けました。検査で胆汁であることは、確定しました。（その 後、猫ちゃんは少し元気になったとの事です。）
左の写真の緑色の液体が胆汁を含む腹水です。診断名は、総胆管閉塞に伴う胆嚢もしくは胆管破裂が疑われます。胆嚢十二指腸吻合術を行えば助かる可能性がありますとお伝えしました。全否定はしませんが、胆管癌の可能性は低いと思われます。なぜならば、１０歳前後で発症するが病気であり、腫瘍の存在がエコーで認められません。飼い主さんの希望により手術を実施しました。
手術所見
開腹する腹水と胆汁が付着した膜が存在し臓器は、全く見る事が出来ない状態だったので、まずそれをきれいに除去しました。（これは体を守る為に、膜が形成されました。）
この膜を除去して、お腹の中の構造がやっと確認出来ました。
お腹の中の様子は、以下のようでした
1.胆嚢が、異常に拡大し白く硬くなっていました。
2.方形葉の胆管が根元で破裂して、切断したホースのようになって胆汁がボトボト漏れていました。
3.左側肝臓の萎縮、右側肝臓の萎縮、尾状葉は肥大、方形葉は、萎縮硬化
4.胃、十二指腸の硬化（胆汁の刺激による）
5.重度腹膜炎（胆汁の刺激による）
原因は、総胆管閉塞に伴う胆管破裂です。
手術の内容は、胆管を縫合し、胆嚢を十二指腸に縫合する処置、腹腔洗浄、開放性ドレナージ（腹水を持続的に排出して腹膜炎の炎症を引かせます）
以下術後の写真です。
（縫合線左寄りに緑の線が入った管が見えます。これが、腹水を排出してくれます。その後、食欲旺盛、腹水もほぼ消失したので、術後6日目でドレナージの抜管（管を抜く）
術後２週間目で抜糸しました。（眼球の観察から黄疸は、ほぼ引けています。舌の色から貧血も改善しています。
現在内服を継続して、術後４週目で貧血、黄疸、肝臓の数値の改善を確認する予定です。
（重症な症例ですと術後頻繁に血液検査する方法もあるのですが、
最初の病気の状態を確実に把握し、確実性の高い手術が出来ていれば、触診視診聴診打診などで改善具合は十分確認出来ます。当院では最初の検査はしっかり行いますが、経過良好な場合は、ケースによりますが術後の頻繁な血液検査は行いません。例を挙げると貧血している子などは、頻繁に採血すると採血そのものが貧血改善の邪魔をします。）
猫ちゃんの口内炎のお話です
猫の口内炎で悩まれている飼い主さんは多い事と思います。
口の左右奥の口腔粘膜が赤く盛り上がるように腫れて食べる時に痛い、涎がが垂れるなどかわいそう極まりない状況が続きます。
猫の口内炎はそもそも何故起こるのかと疑問に思う方もいらっしゃると思いますので、猫口内炎の原因を幾つか挙げて行きたいと思います。
1.歯石、歯垢、歯周病による細菌増殖
2.猫エイズ・猫白血病ウイルスの感染による免疫異常
3.歯に対するアレルギー
が主なところです。
内科療法は、抗生剤、消炎剤、口腔内洗浄（実施していない病院が多いです）、口腔内消毒です。この治療で、大方症状は軽減するのですが、治療を継続しなくていけません。（大部分の飼い主さんがこちらを選択します。）
外科療法では、臼歯の全部を抜歯する方法があります。全部抜いて猫ちゃんが生きれるの？と思われ方が多いと思いますが、現在のエサは粉砕して固めているので、丸のみしても胃で消化されます。実際、猫ちゃんがご飯を食べた後に嘔吐するとエサがそののまま出てくる経験をされた飼い主さんは多い事と思います。ドライフードを多少カリカリと噛みますが、ほとんどが丸のみです。
臼歯を全部抜いて何故、口内炎が治るのか？
細菌が増殖すると毒素を出し炎症が起こり口内炎になります。細菌が増殖する場所である歯垢、歯石（歯に付着）を除去すれば口内炎は落ち着きます。つまり、歯石取りを行えば口内炎は無くなります。しかし、歯が残っていればまた歯石、歯垢が付きますので細菌が増殖して口内炎になります。よって、原因の根本にある歯（歯石、歯垢が付着する歯）を無くしてしまえば口内炎は起こりにくいのです。（人間のように歯ブラシが毎日出来ればこのような手術をしなくて済むのですが・・・）
以下抜歯した歯です。ここでのポイントは、歯の根っこを残さないで抜く事です。
上記のねこちゃんは、3歳という若さでした。一生、口内炎が続くならかわいそうということで、手術を決断されました。（この子の場合は、犬歯も一本抜いています。）
大変な手術でしたが、口内炎は完全に消失し元気に生活しています。
この手術は、一見可哀そうにみえる手術ですが治療効果はいいように思えます。
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